生理顯微鏡 #SlitLamp #Biomicroscope

 生理顯微鏡 #SlitLamp #Biomicroscope

裂隙燈檢查技巧

第一類是慢射照明。 首先，將光源和觀察系統設定相隔約45至60度，然後將光源調校至最寬闊及最弱的狀態。 顯微鏡的放大倍數先調校至最低，如果發現任何異常的情況，可將放大倍數調高，作更仔細的觀察。 慢射照明主要是用作初步檢測外眼各部位，包括角膜、結膜、鞏膜、眼瞼、眼睫毛和淚水的健康狀況。 慢射照明亦應用於檢查上下瞼結膜的情況，為避免反轉眼瞼時造成淚膜不穩定，可考慮將此步驟留到最後進行。 慢射照明亦常用於評估隱形眼鏡的中心定位、移動及覆蓋範圍等情況。 

第二類是直接照明。 操作時，需要將光源直接照射在觀察系統所對焦的部位上。 直接照明可再細分為以下幾種不同的檢查技巧。 平行六面體 此技巧需要將光源的裂隙寬度收窄，觀察呈現六面體的角膜。 平行六面體主要用作觀察角膜上皮層、基質層和內皮層的病變。 檢查時，只需要將慢射照明技巧的光源裂隙寬度收窄至約2毫米，這個時候角膜就會呈現出一個平行六面體。 顯微鏡的放大倍數可以由最低逐漸調高。 光切面 如果將平行六面體的光源裂隙寬度收至最窄，就可以做光切面的檢查技巧。 觀察時，顯微鏡的放大倍數要調較至最高，將光源調較至最強。 光切面技巧可觀察角膜病變或異物在角膜上的深度和位置，也可觀察角膜弧度的變化，例如圓錐角膜。 

鏡面反射 開始時，將照明系統和觀察系統之間的角度設定在觀察視線和角膜反射光在同一路徑上，然後將光源裂隙寬度收窄至約2毫米。 鏡面反射的區域僅為單眼所見，檢查時需要聚焦在角膜的後段。 此技巧主要是用作觀察角膜內皮細胞，細胞組織看起來就像馬賽克圖案。 圓錐光 首先，將光源和觀察系統設定相隔約45度，將室內光線調暗並設定顯微鏡放大倍數為高，然後選擇直徑最小的圓形光源，或者將平行六面體光源裂隙高度調整至光源成為一個小點。 這兩點反射光來自於角膜和虹膜表面，首先對焦在角膜上，然後將操控桿推前，對焦在虹膜上，最後向後移動操控桿約一半的距離至前房中間。 此技巧用來檢查前房中是否有細胞存在或者出現閃光的情況。 

間接照明 是第三類的檢查技巧，操作時需要將光源旋轉至偏離觀察系統所對焦的部分。 間接照明檢查可觀察各種引致角膜透明度下降的情況，例如角膜浸潤、斑痕、角膜上皮微囊、基質層條紋和皺摺等。 背面照明 是利用由虹膜或視網膜反射出來的光線作為第二光源檢查前面的結構，例如角膜。 觀察被第二光源照射的部位稱為直接背面照明，若觀察被第二光源照射部位的旁邊則稱為間接背面照明。 鞏膜散射 是利用了光線內反射的原理來觀察角膜上不透明或半透明的情況，例如角膜擦傷、水腫、斑痕和水泡。 

首先對焦在角膜上，放大倍率調低，將光源和觀察系統設定相隔約45至60度，光源裂隙寬度收窄至約2毫米。 然後將光源旋轉至角膜緣，另外一面的角膜圓周圍會出現光暈，是由於光線被內部反射後傳送至整個角膜，正常的角膜應該會呈現黑色。 檢查時，各種技巧可隨時切換，甚至同時進行，不用執著去完成某一種檢查技巧，才使用其他技巧。